行政复议申请书格式

信息来源: 发布时间: 2018-10-11 11:30 【打印】 【关闭】

行政复议申请书

 

申请人:(姓名)性别出生年月

身份证(其他有效证件)号码工作单位

住所(联系地址)        邮政编码电话

(法人或者其他组织)(名称)                        

住所(联系地址)        邮政编码电话

法定代表人或者主要负责人(姓名)         职务

委托代理人:(姓名)        电话

被申请人:(名称)                            

行政复议请求:

事实和理由:

    此致

(行政复议机关名称)

附件:1.申请书副本

  2.申请人身份证明材料复印件

3.其他有关材料

4.授权委托书(有委托代理人的)

 申请人(签字或盖章):

(申请行政复议的日期)年